儿童上尿路结石的诊断

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儿童肾和输尿管结石可单发或多发，双侧结石约为20%，临床表现为多变，与结石大小、位置、梗阻程度、活动度以及是否合并感染有关;也有一定的年龄相关性，如胁腹部痛和血尿一般常见于年长儿，一些刺激症状、呕吐等非特异症状常见于很小的婴幼儿。

1.疼痛上尿路结石急性嵌顿时虽可表现为典型肾绞痛，但儿童发生率不足15%，婴幼儿表现为哭闹不安、呕吐、面色苍白、出冷汗等;年长儿可表现为突然发作的上腹部、胁腹部、背部剧烈疼痛，向下放射至下腹部和腹股沟，也有患儿表现为胃部不适、腰背部胀痛、会阴部疼痛等。

2.血尿是儿童泌尿系结石较为典型的症状，可表现为大量、微量肉眼血尿，但多为镜下血尿，甚至无血尿，部分患儿仅表现为持续镜下血尿，一些难以解释的血尿和高钙尿儿童在之后的随访中都诊断为上尿路结石。

3.刺激症状尿频、尿急、尿痛也是儿童尿石症常见症状，约70%的病例是因泌尿系统感染行影像学检查而确诊的。

4.无症状性结石，少数尿石症患儿无临床症状，因其他疾病行腹部影像学检查而发现。

儿童和青少年上尿路结石诊断：

1.病史和临床表现根据典型的临床表现，如疼痛、血尿、反复尿路感染病史，诊断并不困难，但必须详细询问病史，包括家族病史，代谢疾病史，生长发育情况，饮食习惯和液体及维生素摄人情况，还应了解既往排石史、泌尿外科手术史，是否有慢性疾病(肾小管性酸中毒、短肠综合征)，近期制动情况等。

(1)许多饮食可促使结石形成，摄入大量草酸可形成草酸钙结石，摄入过多嘌呤可形成尿酸结石和尿酸钙结石。一般来说，尿钙随食物摄入的增加而升高，摄入过多氯化钠也使尿钙升高，过分限制磷酸盐的摄入，则可增加尿钙的排泄。食物中动物蛋白、葡萄糖、蔗糖过高时，可使尿钙升高，诱发结石形成。液体摄入减少使尿液浓缩，增加结石形成危险性。

(2)服用某些ＹＡＯ物能诱发结石形成，基本途径有：ＹＡＯ物或其代谢产物沉淀形成结石，如苯妥英钠、氨苯蝶啶、硫酸磺胺嘧啶、头孢三嗪;ＹＡＯ物提高矿物质滤过负荷或减少肾小管重吸收，使其浓度升高，如抗癌ＹＡＯ能提高尿酸的滤过负荷，糖皮质激素可提高钙的滤过负荷，别嘌醇能提高黄嘌呤的滤过负荷产生黄嘌呤尿，呋塞米降低肾小管对钙的重吸收，使尿钙浓度升高;改变尿PH，降低成石物质溶解度，如碳酸氢盐能使远端肾小管酸中毒患儿尿液碱化，导致结石形成。摄入过量维生素A和D，易形成含钙结石。

(3)一些慢性疾病预示尿石症，长期、不能解释的发热可能是鹿角状结石合并感染的反映;另一些疾病或其治疗ＹＡＯ物易促进解释形成，如远端肾小管性酸中毒、短肠综合征、慢性肠炎、顽固性癫口发作。儿童移植肾结石并非罕见，可能与缝线残留、尿路感染、高钙尿以及尿液滞留有关。

(4)有遗传家族史。正常人尿石症的发生率为L：1000，而尿石症患者的子女泌尿系统结石发生率可高达40：1000，说明泌尿系结石与遗传有密切的关系。

2.常规体格检查包括：身高、体重、肌肉发育情况。婴儿疼痛时可能哭闹不止，青少年可能有明显的脊肋角压痛;全身性疾病(远端肾小管性酸中毒、草酸盐血症、慢性肠炎、短肠综合征)伴发结石时，患儿生长发育迟滞;尿路梗阻、感染时可能有发热、高血压、心动过速等症状。